Buenos Aires, 13 de julio de 2009.

La Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires, SMIBA, a través de su Presidencia y Comisión Directiva, tiene el firme propósito de llegar a sus socios y a los Profesionales de la Salud en general, para compartir un mensaje de alerta y a la vez de tranquilidad ante la pandemia de Influenza 2009 producido por el nuevo virus de Influenza A ( H1 N1).

Ante la propagación del virus de la Influenza A de persona a persona en forma sostenida, debemos ante un virus híbrido nuevo, disminuir el impacto y reducir el daño que ocasiona.

Es notorio el impacto médico, epidemiológico, social y económico que debemos considerar y evaluar.

SMIBA sigue diariamente las recomendaciones y medidas epidemiológicas a adoptar por el Comité de Emergencias del Ministerio de Salud de la Nación, y que aplica a través de sus integrantes, alumnos de post grado, Especialistas y docentes en sus respectivos lugares de Práctica Médica, con las características propias de cada lugar.

La Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires, hace un llamado a través de las recomendaciones descriptas  para que tomen las medidas precautorias  para evitar el contagio y diseminación de la enfermedad.

Esperamos la vacuna para el Hemisferio Sur para setiembre u octubre de este año y que se comenzaría a aplicar al personal de Salud que está en riesgo, ya que según las in formaciones publicadas, el contagio estaría el entre un 40 a 48 %.

Es tranquilizante informar que ha disminuido en forma importante el número de consultas y casos graves de síndrome gripal (alrededor del 85 % corresponde a Influenza A (H1N1)), en Capital Federal, aunque continúa el pico en los Cinturones de la Ciudad y el Interior del País, persistiendo el pico de pandemia vigente.

Según la OMS, existen 123 países comprometidos con 94512 casos confirmados y 429 muertes asociadas, hasta mediados de julio.

La transmisión del virus Influenza A H1N1 se realiza principalmente  entre personas a través del acto de toser o estornudos. El virus puede entrar por vía respiratoria o conjuntival.

Además, como puede permanecer entre 24 y 48 horas en las superficies de acero o plástico y 12 horas en la ropa, papel, pañuelos, manos, se puede transmitir por solo contacto con teléfonos, computadoras, manijas, teclados, Mouse, transporte público, manos contaminadas de otro individuo.

De ahí la importancia y efectividad de lavarse las manos frecuentemente durante 20 segundos con agua y jabón o alcohol gel.

El período de contagio es de 1 día antes y 7 días después de la aparición de los síntomas. Con respecto a la utilidad de los antivirales antiinfluenza y las vacunas existentes, existen en la actualidad inhibidores de una enzima viral llamada Neuramidinasa que son efectivos si se administran  precozmente , dentro de las 48 horas de comenzada la enfermedad.

Hasta el momento, no existen datos en Argentina sobre genomas de cepas de dicho virus con resistencia al oseltamivir.

La OMS desconoce si la actual vacuna contra la gripe estacional  provee alguna protección contra el virus emergente ya que no se conoce circulación de este virus antes de la pandemia 2009.

La secuencia de aminoácidos de la hemaglutinina difiere de las correspondientes a cepas del virus influenza estacional, así como la secuencia de la neuramidinasa también es distinta, lo que nos hace pensar que la vacuna para virus influenza estacional no sería efectiva contra el virus Influenza A H1N1.

¿QUE HACER?

Mantenerse informado,  adoptar las medidas de protección publicadas en varias disposiciones y continuar con la guardia epidemiológica y monitorear el genio que va tomando la pandemia, según el grupo etario que ataca, estado de salud del huésped, estado socioeconómico y educativo.

TENER EN CUENTA:

Población susceptible: de 5 a 55 años, y embarazadas.

Enfermedad de base.

Características clínicas:

De un número de 642 pacientes de USA se concluyó, coincidiendo con nuestro impacto:

Fiebre: 94 % de los casos.

Tos: 92% de los casos.

Angina: 66 % .

Diarrea y vómitos: 25 %.

Espectro clínico leve, que va desde cuadro clínico autolimitado hasta enfermedad grave aguda respiratoria con neumonía, insuficiencia respiratoria aguda grave , insuficiencia renal aguda y muerte.

Considerar que el 30 de junio se declara Emergencia Sanitaria en Capital Federal y provincia de Buenos Aires.

Algunas consideraciones someras sobre el virus emergente:

Virus Influenza: Familia: Orthomyxoviridae.( Ortho: verdadero. Myxo: mucus). Indica la capacidad de este agente para unirse a dicha sustancia.

Se observa al microscopio electrónico: partículas virales ovales o redondeadas de diámetro de 80 a 120 nm.

El nuevo virus es una reasociación de segmentos de ARN de virus influenza porcino, aviar y humano.

Su viabilidad: relativamente lábil .A temperatura ambiente de pocas horas.

El virus está envuelto en genoma a ARN segmentado, cuya información genética está codificada en el sentido opuesto a la de los RNA mensajeros (polaridad negativa).

Diferencias antigénicas en las proteínas de la matriz  (M1) y núcleoproteína (NP), permite clasificar a este virus en 3 tipos: A, B y C.

Los Virus A se pueden subclasificar según las características antigénicas de la glicoproteina de su envoltura, la hemaglutinina y la neuramidinasa.

Influenza A: ataca a humanos, porcinos, equinos, aves, focas y ballenas.

Influenza B y C: sólo ataca al hombre.

Implicancias de la replicación viral:

Una mayor replicación viral se asocia a una mayor virulencia.

Dos características sobresalen de su RNA: Inestabilidad y plasticidad, lo que presupone una  EVOLUCIÓN PARTICULAR E IMPREDECIBLE.

El virus es capaz de padecer cambios en un 50 % de su secuencia de aminoácidos en las glicoproteínas de su envoltura y conservar aún su función.

Algunas consideraciones inmunológicas

Existe una relación entre los segmentos del genoma a RNA viral y las proteínas codificadas por Influenza tipo A.

Es necesario destacar que la proteína PB1-F2 está codificada por muchas pero no todas las cepas del tipo A, incluso su prevalencia es menor en las cepas humanas de Influenza A H1N1 que circulan en los últimos años. Virus nuevo!

La proteína PB1F2 exhibe una localización mitocondrial que produce alteración morfológica, la consiguiente pérdida del potencial de membrana mitocondrial y promueve la apoptosis de los neumocitos tipo 2.

Esto afecta la respuesta inmune al inhibir una adecuada presentación de los antígenos virales a los linfocitos T CD4, complicándose con sobreinfección bacteriana.

Existen otras proteínas que producen efectos, como neutralizar la actividad defensiva del interferón, invadiendo molecularmente a las células.

Los Epidemiólogos sugieren una mayor transmisibilidad que el del virus de Influenza estacional, por lo cual la circulación del virus en Argentina y otros países del Hemisferio Sur deberá seguir siendo cuidadosamente monitoreada.

Bibliografía: Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunológico de la Facultad de Medicina de la UBA. Profesor Doctor José R. Oubiña. Dr. Daniel Sordelli.

Les presentamos, plausible de cambios un algoritmo diagnóstico terapéutico que esperemos sea útil para la práctica diaria.