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Revista de la Sociedad
de Medicina Interna
de Buenos Aires
Asfixia tumoral
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La resección quirúrgica en el cáncer de pulmón es posible tan sólo en el 20% de los casos, y de éstos sobrevive sólo el 30% a los 5 años. El 95% de esos pacientes requiere medidas paliativas en algún momento; siendo del 13% la incidencia de obstrucción de las vías aéreas centrales (1) (VAC) (tráquea y bronquios fuentes). Ésta puede ser por tumores primarios de la tráquea (1%), por extensión de neoplasias pulmonares hacia las VAC, y por metástasis de tumores extrapulmonares que pueden afectar las VAC (5%), siendo las más frecuentes: cabeza y cuello, mama, riñón, colon (2) (cuya frecuencia estará dada por la especiali-zación del centro que derive). Esta situación se puede manifestar desde el punto de vista clínico como una limitación funcional que no le permite al paciente una calidad de vida adecuada confinándolo a su hogar; o llegar hasta disnea clase funcional IV con sensación de muerte por asfixia. La resolución inmediata en los casos extremos es la dilatación-resección con broncoscopio rígido de Chevallier Jackson (3-4), ya que éste, a diferencia de otros modelos, posee una punta roma, lo que evita la laceración de la mucosa en la urgencia con la consiguiente menor lesión de la pared. Esto se complementa con electrocauterio, láser y/o colocación de prótesis. La crioterapia, terapia fotodinámica y la braquiterapia por ser métodos de lenta resolución no están indicados en esta situación (5). Material y método: Evaluamos en forma retrospectiva las historias clínicas de 12 pacientes, cuatro mujeres y ocho hombres, con edades entre 27 y 82 años (media 59), que ingresaron con disnea y/o sensación de muerte por asfixia, entre marzo de 2000 y enero de 2002. Todos los pacientes tenían confirmación histo-lógica de la enfermedad neoplásica, éstos estaban en estadio III b o IV por imagen ( TAC, Rx perfil de cuello, tórax), salvo uno que se encontraba en estadio I b. Para estabilizar la vía aérea se utilizó broncoscopio rígido, modelo de Chevallier Jackson, traqueoscopio (Gil López y Cía., Buenos Aires, Argentina) y prótesis traqueobronquiales rectas y en "Y" (Stening SRL). Se separó a los pacientes en dos grupos; a.- los que se realizó diagnóstico con FBC y luego se programó conducta definitiva, y b.- a los que por su estado de sofocación se reali-zó desobstrucción mecánica inicial de urgencia con broncoscopio rígido de Chevallier Jackson. La anestesia utilizada fue local en todos los casos de urgencia con apoyo de oxigenoterapia y control con saturometría y monitoreo cardíaco. En los que lo permitió el tiempo se programó el procedi-miento con anestesia general. Resultados: Se realizaron seis procedimientos programados (grupo a) y seis de urgencia (grupo b), cuya conducta se debió a la asfixia objetivada clínicamente. Las características de los pacientes eva-luados se presentan en la tabla N°1. Los casos 2 y 12 de la tabla están vivos al momento de esta revisión.
Grafico 1
Grafico 2
Foto 1. Obstrucción del Bronquio fuente izquierdo
Foto 2. Enfisema del mediastino en post-operatorio
Foto 3. Zona de cierre traqueal
Foto 4. Stent en tráquea
Foto 5. Tumor traqueal RX con Stent, TC helicoidal, Endoscopia y Pieza macroscópica
Foto 6. TC pre resección endoscópica
Foto 7. TC post resección endoscópica
Foto 8: Técnica quirúrgica y pieza
Cabe destacar que uno de los pacientes, que estaba en estudio por una masa en el mediastino anterosuperior, se hallaba en asistencia ventilatoria mecánica pudiendo extubarse a partir de dilatarse y colocarse una prótesis (foto 3 y 4). |
