| |
Categorizar Riesgo |
|
| |
 |
|
|
Cardiopatía coronaria o equivalente de
riesgo # |
2 o más Factores de
riesgo ° |
0-1 Factor de riesgo |
|
|
|
|
|
Objetivo de LDL-C
< 100 mg/dl |
Objetivo de LDL-C
< 130 mg/dl |
Objetivo de LDL-C
< 160 mg/dl |
|
|
|
|
|
Cambios en el estilo de
vida con LDL-C > 100 mg/dl. Tratar con fármacos
si es > 130 mg/dl (opcional entre 100-129) |
Cambios en el estilo de
vida con LDL-C > 130 mg/dl. |
Cambios en el estilo de vida con LDL-C >
160 mg/dl. Tratar con fármacos si es > 190 mg/dl (opcional entre
160-189) |
| |
|
|
| |
Calcular riesgo de
eventos coronarios en los próximos 10 años *. |
|
| |
|
|
|
|
<10%
Tratar con fármacos si es >160 mg/dl |
|
10-20 %
Tratar con fármacos si es > 130 mg/dl |
# Equivalente de riesgo:
enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad
carotídea sintomática, DBT, múltiples factores de riesgo que conlleven un
riesgo a 10 años > 20%.
° Factores de Riesgo
Mayor
Tabaquismo
Hipertensión ( TA > 140/90 mm Hg o con medicación antihipertensiva)
Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl)
Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (familiar de
primer grado de sexo masculino antes de los 55 años; familiar de primer
grado femenino antes de los 65 años)
Edad (hombres > 45 años; mujeres > 55 años)
Colesterol HDL > 60 mg/dl elimina un factor de riesgo del recuento total.
* La evaluación del riesgo a
los 10 años se realiza con el puntaje según las Tablas de Riesgo de
Framingham por categorías.
Cambios del estilo de
vida
1. Reducción de la ingesta de grasas saturadas (< 7% de las calorías
totales) y del colesterol (< 200 mg/dl), uso de estanoles/esteroles
vegetales (2 g/día), fibras solubles (10-25 g/día). 2. Aumento de la
actividad física y 3. Control de peso.
|
Enfatizar reducción de ingesta de grasas saturadas y colesterol.
Actividad física moderada |
 |
Si no
se alcanza objetivo de LDL-C intensificar medidas. Considerar uso de
estanoles/esteroles, incrementar fibras solubles |
|
Si no
se alcanza objetivo de LDL-C considerar agregar fármacos. Iniciar
terapia para S. Metabólico, intensificar control de peso y actividad
física |
|
Monitorear adherencia a cambios de estilo de vida |
Tratamiento farmacológico en Prevención Primaria
|
Iniciar con agentes que reducen LDL-C
Comenzar con estatinas o resinas o ac. nicotínico |
|
Si no se alcanza objetivo de LDL-C
considerar aumentar dosis de estatinas o agregar resinas o ac.
nicotínico |
|
Si no se alcanza objetivo de LDL-C
intensificar tto. o derivar a especialista en lípidos. Si se alcanza
tratar otros factores de riesgo lipídicos |
|
Monitorear adherencia y respuesta a la
terapéutica |
Se ha observado que la adición de Ezetimibe a cualquier estatina en
cualquier dosis, resulta en una disminución adicional promedio del
25% en el descenso de LDL-C. (American Journal of Cardiology
93:779-780, Mar 2004.)
Clasificación del Colesterol Total, LDL, HDL
|
Tipo de Lípido
|
Nivel sérico (mg/dl)
|
|
Colesterol Total
|
<200
200-239
>240
|
Deseable
Limítrofe alto
Alto
|
Colesterol LDL
|
<
100
100-129
130-159
160-189
>190
|
Óptimo
Limítrofe bajo
Limítrofe alto
Alto
Muy alto
|
Colesterol HDL
|
<40
>60 |
Bajo
Alto |
Desde la clasificación de ATP III 5
ensayos clínicos mayores sobre tratamiento con estatinas han sido
publicados (HPS, PROSPER, ALLHAT-LLT, ASCOT-LLA, PROVE IT-TIMI 22). Los
resultados parecen tener importantes implicancias en el manejo de
pacientes con alteraciones lipídicas particularmente en los de alto
riesgo, recomendando:
- En personas con riesgo muy alto un objetivo de LDL-C < 70 mg/dl es
una opción terapéutica. Con LDL-C basal < 100 mg/dl iniciar con drogas
que lo desciendan a < 70 mg/dl es una alternativa en base a ensayos
clínicos disponibles.
- En personas con alto riesgo con de triglicéridos o HDL-C debe
considerarse la asociación de estatinas con fibratos o ácido
nicotínico.
- En moderado alto riesgo (2 o más factores de riesgo con riesgo a 10
años entre 10-20%) una recomendación de LDL-C < 100 mg/dl es una opción
terapéutica. Si LDL-C está entre 100-129 mg/dl (basal o con cambios de
estilo de vida) se plantea iniciar tratamiento farmacológico.
- Cualquier persona con alto riesgo o moderado alto riesgo con otros
factores de riesgo como obesidad, sedentarismo, de triglicéridos o HDL-C,
síndrome metabólico es candidato a cambiar estilo de vida
independientemente del valor de LDL-C.
1. Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.
Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And
Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel
III). JAMA. 2001 May 16;285(19):2486-97.
2. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol
Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation,
2004;110:227-239.
