| ABORTO SEPTICO
DIAGNOSTICO Y EVALUACION
Al diagnóstico de este cuadro se llega, fundamentalmente por la presentación clínica de la paciente. Como dijimos antes, se trata de una paciente que se presenta con metrorragia, dolor abdominal bajo y síndrome febril; esto sumado al antecedente de estar cursando un embarazo y, si es posible, rescatar el dato de que maniobras abortivas se han usado. Obviamente, vamos a necesitar de estudios de laboratorio rutinarios. Estos incluyen:
Debemos hacer diagnóstico diferencial con otros procesos infecciosos de la cavidad abdominal y los denominados EPI (enfermedad pélvica inflamatoria):
La evaluación y valoración pronóstica se hace al ingreso a la sala de Terapia Intensiva. Para tal fin utilizamos el score de APACHE II y score de disfunción multiorgánica (SDOM). Aunque resulte redundante, nos parece útil hacer un breve recordatorio de ambos sistemas de puntuación.
El score de APACHE II (Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation),24.25.26 en su versión original data del año 1981. La evolución del sistema original fue introducida por el año 1985, y fue denominado APACHE II, presentando modificaciones más que importantes. Esta nueva versión del APACHE, califica a los pacientes con un mínimo de 0 y un máximo de 71 puntos, y su obtención se hace sobre la base del cálculo de tres grandes ítems:
Sin temor a equivocarnos, podemos decir que en nuestro medio, es el más utilizado, por su versatilidad, facilidad en su confección, datos aportados, habiendo sido validado en varios trabajos llevados a cabo en distintos países. Se mostró muy confiable al momento de establecer un pronóstico (peligro de morir) de acuerdo al puntaje de ingreso el cual correlaciona en forma directa con la gravedad del cuadro al momento de ser admitido en la Unidad de Cuidados Críticos. Una excepción a esto lo constituyen los pacientes cardiovasculares, en los cuales hubo una pobre correlación con el riesgo de muerte.27.28.29.30 La capacidad predictiva de este sistema de puntuación, relacionando los distintos grupos de pacientes (de acuerdo al puntaje de ingreso) con la probabilidad de muerte se muestra en las tablas 4, 5 y 6. Los grupos de pacientes están compuestos de la siguiente manera:
Como es bien sabido por todos nosotros, el Síndrome de Disfunción Multiorgánica (SDOM), es la principal causa de morbi-mortalidad de una UTI. Dado que se trata de una entidad dinámica, el SDOM nos otorga un beneficio adicional como lo es que un sistema pronóstico pueda ser utilizado a la vez como un elemento válido en el seguimiento de los pacientes afectados por este síndrome, permitiendo la cuantificación de este complejo cuadro clínico. Este score31 se muestra en la tabla 7, y la relación entre el puntaje obtenido y la mortalidad en la tabla 8.
Este modelo demostró tener un valor predictivo positivo de un 97.8 %, un valor predictivo negativo de un 47.7 % y una exactitud del 93.1%. La combinación del score de APACHE II más el score de disfunción multiorgánica resultó el mejor predictor de estadía prolongada en UTI. A pesar de haber demostrado, ambos sistemas de puntuación, ser útiles y exactos al momento de establecer un pronóstico y la probabilidad de muerte en la mayoría de las patologías, cuando se lo aplicó al aborto séptico, ambos scores dieron resultados erróneos. Ambos sistemas sobrestimaron la probabilidad de muerte al ingreso, por lo que no son fieles a la hora de estimar la mortalidad probable en esta patología. Hasta el momento actual el motivo de esta sobrestimación se desconoce. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
